Jaké změny nás čekají v roce 2025 v systému započitatelných doplatků za léky?
Novinky nám představí PharmDr. Michal Janů, Ph.D., MHA, vedoucí lékárník VFN
Novinkou je, že započitatelné doplatky za léky po dosažení ročního limitu nově od 1. 1. 2025 již nehradí pojištěnec, ale hradí je automaticky zdravotní pojišťovna.
Co znamená započitatelný doplatek?
Započitatelné doplatky jsou částky vypočtené podle léčivého přípravku s nejnižším doplatkem na jednotku účinné látky. Tyto doplatky se započítávají do ročního ochranného limitu doplatků. Jakmile dosáhnete svého limitu, započitatelné doplatky už v daném kalendářním roce neplatíte. Tyto náklady proplácí vaše zdravotní pojišťovna přímo danému zdravotnickému zařízení (lékárně).
Tento limit je stanoven zákonem a liší se podle věku a zdravotního stavu pacienta následujícím způsobem:
- 500 Kč pro seniory nad 70 let a osoby, které byly uznány invalidními ve 2. nebo 3. stupni
- 1 000 Kč pro mladší 18 let a osoby nad 65 let
- 5 000 Kč pro ostatní dospělé
Už žádné přeplatky za léky!
V minulosti, pokud pojištěnec během kalendářního roku překročil svůj limit, zdravotní pojišťovna mu přeplatek vrátila, buď složenkami, nebo na účet. Bohužel se stávalo, že některé z těchto plateb se nepodařilo pojištěncům doručit. Nový systém toto řeší, šetří váš čas i peníze, a navíc sníží administrativní zátěž pojišťoven. Část administrativní zátěže i do jisté míry finanční úvěrování přenáší na poskytovatele zdravotní (lékárenské) péče. Systém eRecept bude hlídat započitatelné doplatky automaticky. Lékárník při výdeji ihned zjistí, zda jste dosáhli svého ochranného limitu. Navíc si svůj stav můžete zkontrolovat v mobilní nebo webové aplikaci eRecept. Už žádné složité papírování ani čekání na vrácení peněz.
Další výhodou je, že odpadne povinnost pojištěnců prokazovat zdravotním pojišťovnám nárok na snížený ochranný limit, a to díky propojení dat zdravotních pojišťoven a České správy sociálního zabezpečení. Snížený ochranný limit bude nastaven i pojištěncům, kteří splňují podmínky, avšak doposud nedoložili příslušnou listinu svým zdravotním pojišťovnám.
Nadále však zůstává povinnost platit:
- nezapočitatelnou část doplatku
- plnou cenu léků bez úhrady pojišťovny
Více informací najdete na www.epreskripce.gov.cz
